Qu’est-ce que la thrombose hémorroïdaire ?

Une hémorroïde thrombosée est généralement identifiable comme une petite masse à l'extérieur de l'anus , généralement de couleur bleuâtre foncé en raison du caillot dans le vaisseau sanguin. Une hémorroïde normale , si elle est visible de l'extérieur, ressemblera à une masse caoutchouteuse et ne sera pas de couleur bleu foncé.

Les symptômes des hémorroïdes thrombosées comprennent :

La douleur sera particulièrement intense au pire pendant les premières 24 à 48 heures . Après cela, le caillot sanguin se résorbera lentement, ce qui entraînera moins de douleur . Si les médicaments topiques contre les hémorroïdes en vente libre ne soulagent pas la douleur, c'est un signe d'hémorroïdes thrombotiques . C'est parce que la douleur est le résultat de la pression et de l'enflure dans les tissus, et non à la surface.

La présence de fièvre avec hémorroïdes thrombotiques peut être due à une infection d'un abcès périanal . Dans ces cas, un traitement médical doit être recherché si un abcès périanal est suspecté, car il doit être drainé rapidement pour éviter les complications. Ne présumez jamais que les saignements rectaux peuvent être le signe d'un problème de santé grave, y compris le cancer anal ou le cancer colorectal. Assurez-vous de consulter votre médecin si vous souffrez de saignement rectal.

La cause de la thrombose hémorroïdaire est donnée par l' augmentation de la pression sur les veines rectales , qui à son tour dépend de :

Les médecins ne savent toujours pas pourquoi certaines personnes développent des caillots sanguins à l'intérieur de leurs hémorroïdes.

Le diagnostic de thrombose hémorroïdaire est avant tout visuel : la thrombose se manifeste par une protubérance dure et bleue dans la région périanale , généralement très enflée. Une partie de la peau au-dessus peut mourir et entraîner un drainage sanguin plus ancien. La douleur peut initialement empêcher la visite de diagnostic. Dans certains cas, une anoscopie doit être effectuée pour diagnostiquer la thrombose des hémorroïdes , ainsi qu'un examen rectal plus approfondi pour exclure d'autres conditions et évaluer la présence d' hémorroïdes internes élargies  .

Types de thromboses des hémorroïdes

Selon la localisation du problème, il faut distinguer la thrombose hémorroïdaire interne , la thrombose hémorroïdaire prolabée et la thrombose hémorroïdaire externe .

• Interne

La thrombose hémorroïdaire interne affecte les hémorroïdes internes, se produit à l'intérieur du canal anal et, comme il n'y a rien de visible à l'extérieur, une anuscopie est nécessaire pour avoir un diagnostic certain. Il s'agit d'une complication douloureuse qui provoque à son tour une augmentation du tonus du sphincter.

• Du prolapsus

La thrombose hémorroïdaire prolabée , quant à elle, survient lorsque les hémorroïdes sortent de l'anus en raison d'une augmentation de volume qui les empêche de revenir à l'intérieur du canal anal et subissent toute une série de contraintes mécaniques du sphincter avec congestion, œdème et thrombose. des gavoccioli.

• Externe

Enfin, la thrombose hémorroïdaire externe affecte les hémorroïdes externes et se divise en hématome périanale et œdème périanale. L'hématome périanal survient en raison d'une alimentation excessive, après avoir beaucoup tendu pendant la défécation ou si vous êtes assis trop longtemps. Dans cette circonstance, le sang s'accumule à l'intérieur du plexus hémorroïdaire externe et une masse (c'est-à-dire un nodule) apparaît d'un diamètre variant entre 1 et 3 cm, de couleur rougeâtre et parfois bleutée, tendue et particulièrement douloureuse. En ce qui concerne l'œdème périanale, on observe en revanche l'apparition d'une masse plus volumineuse pouvant présenter de multiples thrombus de tailles diverses et caractérisée par un tissu distendu et œdémateux.

Complications des hémorroïdes : thrombose interne et externe

La complication la plus typique et la plus fréquente des hémorroïdes est la thrombose. Cela se distingue, en fonction de la position dans laquelle il se produit, dans les thromboses internes, prolapsus et externes.

La thrombose hémorroïdaire interne

Elle est située à l'intérieur du canal anal et est un gonflement bleu-rouge du canal anal qui fait saillie dans la lumière entre les renflements hémorroïdaires et au-dessus de la ligne pectiné. Le diagnostic est posé par anuscopie, souvent impossible sauf sous anesthésie locale en raison de la présence de douleurs intenses et d'une augmentation du tonus sphinctérien. Elle survient rarement en l'absence de prolapsus et la résolution du problème peut être progressivement spontanée, après quelques jours ou au plus deux semaines. La thrombose du prolapsus survient lorsque la sortie des hémorroïdes de la marge anale subit un stress mécanique de la part du sphincter avec congestion, œdème et thrombose des hémorroïdes qui deviennent volumineuses, douloureuses et irréductibles. Il est impropre de parler d'"hémorroïdes étranglées" car l'action du sphincter anal n'est pas à l'origine de ce qui précède mais c'est l'œdème et la congestion anale résultant du prolapsus qui déterminent les modifications de volume de nature à empêcher sa rentrée. La thrombose du prolapsus peut être localisée lorsque le prolapsus thrombosé touche un quadrant ou le demi-cercle anal, tout le pourtour lorsque toute la couronne périanale est atteinte. En correspondance avec le prolapsus, il est possible d'observer un œdème périphérique cutané pâle, avec une zone muqueuse centrale rougeâtre et douloureuse, et avec des zones sombres indiquant l'apparition d'une nécrose. Dans ce cas également l'évolution se poursuit spontanément vers la solution spontanée, à la fois avec une amélioration progressive des conditions générales et locales et avec le décollement d'une zone nécrotique qui laisse un ulcère qui se réépithélialise ensuite. La surinfection et l'abcès sont des événements exceptionnels.

La thrombose hémorroïdaire externe

Elle se distingue cliniquement dans l'hématome périanal et l'œdème périanal. L'hématome périanal survient généralement suite à des excès alimentaires, après un effort d'évacuation ou après une position assise trop longue. C'est une collection de sang en correspondance avec le plexus hémorroïdaire externe (ou dans le tissu sous-cutané) et se présente sous la forme d'une masse bleutée de 1 à 3 cm de diamètre, tendue et douloureuse. Dans certains cas, il y a résorption spontanée du thrombus. Dans d'autres cas, l'incision doit être réalisée sous anesthésie locale et l'évacuation chirurgicale du thrombus apporte un bénéfice immédiat. Dans d'autres cas, encore une fois, le caillot sort spontanément après quelques jours. Dans certains cas, l'issue du thrombus laisse une marisca résiduelle (surplus de peau). L'œdème périanal est plus volumineux et peut présenter plusieurs thrombus de différentes tailles dans un tissu œdémateux distendu. L'évolution est plus longue et l'évacuation chirurgicale rapide du thrombus n'est pas suivie d'une résolution aussi rapide des symptômes. En cas d'infection, un abcès se forme   avec une issue possible en une petite  fistule  intra ou  intersphinctérienne basse .

Les risques de thrombose des hémorroïdes comprennent la constipation , la diarrhée, l'effort pour aller à la selle, la position debout ou assise pendant de longues périodes, le levage de charges lourdes ou l'effort physique, les voyages en avion, les bosses cutanées dans l'anus et des antécédents de caillots sanguins.

La pression accrue sur le bassin peut ralentir la circulation autour de la région anale et entraîner la formation de thrombus, ce qui entraîne un gonflement et des douleurs, en particulier au cours des deux premiers jours.

Les caillots sanguins plus petits et moins douloureux disparaissent généralement d'eux-mêmes avec du repos; un remède naturel efficace contre la thrombose hémorroïdaire consiste en des bains chauds , en utilisant des substances pour ramollir les selles afin de ne pas solliciter excessivement le sphincter et en buvant beaucoup de liquides.

Le thrombus sera dissous par les défenses naturelles de l'organisme en deux semaines environ . Un petit lambeau de peau peut subsister et des caillots sanguins plus gros peuvent se rompre et saigner selon des schémas variés .

Le traitement de la thrombose hémorroïdaire peut inclure l'utilisation d' analgésiques topiques tels que la lidocaïne, ainsi que des analgésiques . Parfois, des caillots plus gros nécessitent un drainage chirurgical , réalisé sous anesthésie locale.